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学校内のAED搬送に影響する因子を検討　患者が女子生徒、スポーツ以外の課外活動の場合などに課題

2025年03月10日

小学校から高校の児童や生徒が校内で心停止に陥った際に、AEDが搬送されかどうかに影響を与える因子が明らかになった。患者が女子生徒である場合やスポーツ以外の課外活動中に発生した場合に、AEDが搬送されないケースが多いという。大妻女子大学家政学部食物学科の清原康介氏らの研究によるもので、論文が「Acute Medicine & Surgery」に掲載された。

「誰もがためらうことなくAEDを現場へ届ける」ことの達成に必要な改善点を探る

院外心停止（out-of-hospital cardiac arrest；OHCA）が発生した場合、その場に居合わせた人（バイスタンダー）が迅速に119番通報、周囲への協力要請、および、自動体外式除細動器（automated external defibrillator；AED）使用を含む一次救命措置を行うことが救命率を大きく左右する。近年、地域社会へのAEDが普及してきているが、それを救命率向上に結び付けるために、個人個人が自分もバイスタンダーとなり得ることを意識し、そのような事態を目撃した際にためらいなく対応することが求められる。

子どもがOHCAを起こすことは、成人に比べて多くはない。しかし、発生した場合の家族や教育現場に与える衝撃は大きく、対策として国内の大半の学校にAEDが既に設置されている。それにもかかわらず、校内でOHCAが発生した際に、AEDが適切に使用されていなかったケースも報告されている。

清原氏らはこれまでにも教育環境下でのOHCAに関する研究を行ってきており、今回新たに、学校内で発生したOHCAにおいて、AEDが現場に搬送されかどうかに影響を与える因子や、AED搬送率の経時的な変化の検討を行った。

SPIRITSのデータを用いてAED搬送に関与する因子を検討

この研究は、教育環境におけるOHCAや外傷などの予防のための研究「SPIRITS（Stop and Prevent cardIac aRrest, Injury, and Trauma in Schools）」の一環として行われた。SPIRITSでは、日本スポーツ振興センター（Japan Sport Council；JSC）の災害共済給付制度と、消防庁のウツタイン（蘇生）データ登録制度という2件の大規模データを統合したレジストリが構築されており、国内の児童・生徒のOHCAをほぼすべて把握できる。

解析対象は、2008年4月～21年12月に記録されていたOHCAのうち、バイスタンダーや救急隊員によって救命措置がなされていた症例であり、非外傷性OHCA、学校の敷地外で発生したケース、および救急隊到着後にOHCAに至った症例は除外した。

なお、本研究ではAEDが現場に搬送されたか否かのみに焦点を当て、救命が成功したか否かは主要評価項目でなかった。

AED搬送率は経年的に上昇しているが、女子生徒などでは変化が乏しい

前記の期間中の学童・生徒の非外傷性OHCAは476件であり、そのうち333件が学校の敷地内で発生し、本研究の解析対象とされた。

333件中249件（74.8%）は患者が男子であり、身体活動中の発生が多く、体育の授業中が116件（34.8％）、スポーツクラブ活動中が149件（44.7%）であった。発生場所は屋外運動場が159件（47.7％）、体育館が80件（24.0％）、プールが32件（9.6％）だった。発生機序については大半（297件〈89.2％〉）は心原性だった。

患者が女子生徒の時や、スポーツ以外の課外活動中は、AEDが搬送されないことが多い

294件（88.3％）でバイスタンダーの存在が確認され、284件（85.3％）でバイスタンダーによってAEDが現場に搬送されていた。

AEDが現場に搬送されたケースは、患者の性別での比較では男子の場合（搬送された割合が90.0％）のほうが女子（同71.4％）より多かった。発生のタイミングでの比較では、体育の授業中（91.3％）やスポーツの課外活動中（85.5％）は多く、スポーツ以外の課外活動中（73.5％）は少なかった。学校の種別、バイスタンダーの有無、発生場所、発生時間帯については有意差がなかった。

多変量解析の結果、患者が女子生徒であること（リスク比〈RR〉0.849〈95％CI;0.738～0.977〉）、およびスポーツ以外の課外活動中であること（RR0.764〈0.587～0.996〉）はいずれも、AEDが現場に搬送された割合が低いことと独立した関連が認められた。

患者が女子生徒、体育関連設備以外・週末の発生では、AED搬送率が改善していない

次に、2008～21年を3年ごとに区分けして経時的変化を検討。すると、バイスタンダーによるAED搬送がなされた割合は、2008～10年の73.7％から2020～21年の93.3％へと有意に上昇していた（傾向性p<0.001）。

性別や学校種別、発生場所・状況などで層別化した解析でも、大半のサブグループでAED搬送率の経年的な有意な上昇が認められたが、患者が女子生徒（傾向性p=0.113）やスポーツ以外の課外活動中（同0.343）、非心原性OHCA（同0.245）、体育・スポーツ関連設備以外（教室内など）での発生（同0.872）、週末（同0.371）などでは、有意な変化が認められなかった。

AEDが搬送されていたケースでは予後良好

AED搬送の有無で予後を比較すると、搬送されたケースでは、最初の心電図所見にAED作動の条件である心室細動が記録された割合が82.0％、搬送されていなかったケースではその割合が49.0％だった（p<0.001）。

また、1カ月後に生存して良好な脳機能（cerebral performance categoryという指標で1または2〈日常生活に支障がないか軽度であって自立した生活が可能〉）を有していた割合は、前者は55.6％、後者は24.5％であった（p<0.001）。

学校での心臓突然死ゼロを目指して

これら一連の結果を基に著者らは、「学校内での非外傷性OHCA発生時のバイスタンダーによるAED搬送率は、経時的に有意に上昇してきた。ただし、女子生徒やスポーツ以外の課外活動中の発生については、まだ改善の余地がある。日本循環器学会が掲げる『学校での心臓突然死ゼロを目指して』の目標達成のために、さらなる努力が必要とされる」と総括している。

関連情報
日本循環器学会「学校での心臓突然死ゼロを目指して」

なお、女子生徒に対するAED搬送率が有意に低く、その改善速度も遅いことの考えられる理由として、先行研究を基に、救助者が男性であった場合に性的な意図を持っていたとの疑いがかけられるリスクを回避するという心理が関与している可能性を指摘し、「市民がそのような懸念を抱かずに緊急援助を行い得るための啓発活動も求められる」と述べられている。

文献情報

原題のタイトルは、「Factors influencing the delivery of automated external defibrillators by lay rescuers to the scene of out-of-hospital cardiac arrests in schools」。〔Acute Med Surg. 2025 Jan 24;12(1):e70040〕
原文はこちら（John Wiley & Sons）

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