炭水化物・脂質比（CFr）の高い高齢者にはたんぱく質エネルギー比の高低にかかわらずフレイルとの関連が認められる
国内の地域在住高齢者において、炭水化物由来のエネルギー摂取量と脂質由来のエネルギー摂取量の比（CFr）の高さが、フレイルの該当オッズと関連していることを示唆するデータが報告された。この関連は、たんぱく質摂取量の多寡にかかわらず認められるという。国立研究開発法人医薬基盤・健康・栄養研究所の南里妃名子氏らが、「亀岡スタディ」のデータを横断的に解析した結果であり、論文が「European Journal of Nutrition」に掲載された。
たんぱく質摂取に続く、フレイル予防のための栄養介入のターゲットは？
高齢化の進展によりフレイル対策が社会的課題となっている。フレイル予防における栄養戦略ではこれまで筋量や身体機能の維持を目的とした適切なたんぱく質摂取量の確保が重視されてきた。しかしながら、実際には、たんぱく質エネルギー比が高い高齢者においてもフレイルに該当する人は少なくない。一方、食事全体の栄養素バランスとフレイルとの関連については、十分に明らかになっていない。特に、炭水化物と脂質は総エネルギー摂取量の大部分を占めることから、これらの摂取バランスに着目することは、フレイル予防に向けた新たな知見につながる可能性がある。これまでの研究では、炭水化物の少ない食事パターンや脂質の多い食事パターンが、フレイルリスクの低さと関連していることが示唆されている。しかし栄養素のエネルギーバランスは相互依存的であるため、炭水化物または脂質のうち、炭水化物または脂質のいずれか一方の摂取量に着目した解析では、もう一方の栄養素との相対的なバランスを十分に評価できない場合がある。そこで南里氏らは、炭水化物由来のエネルギー摂取量と脂質由来のエネルギー摂取量の比である「carbohydrate-to-fat energy ratio；CFr」に着目。日本人高齢者におけるCFrとフレイルとの関連を、京都府亀岡市で行われている「亀岡スタディ」のデータを用いて検討した。
研究仮説は、（1）CFrが高いほどフレイルのオッズが高く、（2）その関連はたんぱく質エネルギー比の高低にかかわらず一貫しているとされた。
亀岡スタディの参加者約5,700人のデータを横断的に解析
亀岡スタディは亀岡市内の65歳以上の高齢者を対象として、要介護ニーズの抑制に焦点を当てて行われている前向きコホート研究。ベースライン時に基本チェックリストによるフレイルリスクが調査され、その6カ月後に46項目からなる自記式食物摂取頻度調査票を含む食事調査が実施されていた。今回の研究では、それら両方のデータがそろっている5,679人を解析対象とした。
対象者の主な特徴は、年齢72.3±5.9歳、女性52.1％、BMI 22.7±3.3kg/m2であり、エネルギー摂取量は1,757±434kcal/日だった。基本チェックリストのスコアは平均5.05±4.19で、7点以上をフレイルと定義すると1,705人（30.0％）が該当した。
CFrが高いほどフレイルのオッズが高く、この関連はたんぱく質エネルギー比の高低にかかわらず認められた
炭水化物・脂質比（CFr）が高い群ほどフレイル該当者が多い
炭水化物・脂質比（CFr）は、中央値（50パーセンタイル）が2.26であり、25パーセンタイルは1.69、75パーセンタイルは3.02だった。
CFrに基づいて対象者を4群に分類すると、フレイル該当者の割合は、CFrが最も低い第1四分位群で26.1％、第2四分位群で26.8％、第3四分位群で31.2％、最も高い第4四分位群で36.1％と、CFrが高い群ほどフレイル該当者の割合が高かった。
年齢、性別、BMI、エネルギー摂取量、喫煙・飲酒習慣、独居/同居、疾患既往歴などの交絡因子を調整、第1四分位群を基準とする他群のオッズ比は、第2四分位群が1.12（95％CI；0.92～1.36）、第3四分位群は1.44（同1.18～1.76）、第4四分位群は1.92（1.55～2.38）であり、CFrが高いほどフレイルのオッズが高い傾向が認められた（傾向性p<0.001）。
さらに、制限付き三次スプライン解析でも、CFrが高いほどフレイルのオッズが高くなり、ほぼ直線的な関連が認められた。
たんぱく質エネルギー比の高低にかかわらず、CFrが高いほどフレイル該当者が多い
研究仮説の（1）が確認されたことから、次にこの関連がたんぱく質エネルギー比の高低によって異なるのかが検討された。
男性と女性それぞれのたんぱく質エネルギー比の三分位数（男性は10.9％En、12.4％En、女性は12.1％En、14.0％En）に基づき3群に分類したうえで、前記同様に交絡因子を調整し解析を実施。その結果、CFrとフレイルのオッズとの正の関連は、たんぱく質エネルギー比のすべての群で有意だった（傾向性p値：第1三分位群<0.001、第2三分位群=0.003、第3三分位群=0.004）。
この関連は制限付き三次スプライン解析でも認められ、たんぱく質エネルギー比による有意な交互作用は認められなかった（交互作用p=0.93）。
得られた結果は仮説生成として捉え、今後の縦断的研究が必要とされる
以上より、研究仮説を支持する結果が得られた。ただし論文では結果解釈上の留意点がいくつか挙げられている。
例えば、本研究は横断的解析であり因果関係を明らかにすることはできない。またCFrは炭水化物と脂質の相対的なバランスを示す指標であるため、今回観察された関連が、炭水化物の摂取割合の高さと脂質の摂取割合の低さのどちらに主に由来するのかは明らかではないと述べている。さらに、フレイルに伴う食欲の低下、口腔機能の低下などが食事内容に影響を与えているという、逆因果の可能性もあるとしている。
これらの限界点から、著者らは、「今回の結果は、仮説を提示するものであり、現在の公衆衛生上の推奨事項を変更したり、フレイルリスクのある高齢者の炭水化物摂取量を減らし脂質摂取量を増やすという介入を行う根拠にはならない。むしろ今後のフレイル予防の研究において考慮すべき視点として認識し、前向き研究や介入研究で検証する必要がある」と述べている。
文献情報
原典論文のタイトルは、「Carbohydrate-to-fat ratio is positively associated with comprehensive frailty across protein-intake levels in older adults」。〔Eur J Nutr. 2026 Oct 7;65(8):271〕
原文はこちら（Springer Nature）
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